EVADUR: eventos adversos ligados a la asistencia en los servicios de urgencias españoles

Recientemente ha sido publicado el trabajo titulado EVADUR: eventos adversos ligados a la asistencia en los servicios de urgencias españoles, en la revista EMERGENCIAS (revista incluida recientemente en el Science Citation Index).

El trabajo ha sido realizado entre 21 servicios de urgencias hospitalarios españoles, habiendo analizado de manera prospectiva la asistencia realizada sobre un total de 3854 pacientes que acudieron a los servicios de urgencias , siendo el primer trabajo de estas características realizado en nuestro país .

El trabajo puede descargarse libremente desde la página web de la revista: http://www.semes.org/revista/vol22_6/5.pdf

5º Curso de Instructores en Seguridad Clínica para Servicios de Urgencias y Emergencias

5º Curso de Instructores en Seguridad Clínica

para Servicios de Urgencias y Emergencias

Organizado por SEMES
Lugar Ourense dias 22-3 octubre 2010
Este curso forma parte del Programa SEMES Seguridad del Paciente
Información y pre-inscripciones: semessecretarias@semes.org
Plazo preinscripción: 15 de setiembre 2010
PLAZAS LIMITADAS.

Cultura de Seguridad del Paciente en los Servicios de Urgencias Hospitalarios españoles

En la mesa de Seguridad del Paciente del Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias del pasado 18 de junio en Pamplona tuvo lugar también, además de del estudio EVADUR la presentación del estudio sobre CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS ESPAÑOLES, con el análisis de 1271 encuestas realizadas a profesionales de servicios de urgencias hospitalarios españoles. El trabajo ha sido coordinado por el Dr. Fermi Roqueta, del Hospital Fundació Althaia y miembro del Programa SEMES-Seguridad del Paciente y constituye la serie más importante realizada en servicios de urgencias españoles y, probablemente, europea.

El trabajo recoge las impresiones de profesionales de urgencias de 29 centros hospitalarios de 13 CCAA. La herramienta de evaluación empleada ha sido la conocida encuesta Cultura de Seguridad del Paciente de la AHRQ, en su versión validada para el territorio español efectuada por la Universidad de Murcia y el Ministerio de Sanidad y Política social. La aplicación de la misma se realizó entre 2009 y 2010 por parte de los Instructores SEMES de seguridad del Paciente.

Los encuestados han calificado la percepción de seguridad del paciente con una nota media de 6 puntos sobre 10. Las dimensiones más bien valoradas (fortalezas) han sido el trabajo en equipo en la misma unidad (67%) y las acciones y expectativas de los mandos directos en la seguridad (55%). El resto de dimensiones estuvieron todas por debajos de dichos porcentajes de positividad. Por el contrario, destacaron como debilidades el apoyo de las gerencias en aspectos de seguridad (51%), las dotaciones de recursos humanos (60%) , la percepción en seguridad (46%) y el trabajo en equipo con el resto de unidades hospitalarias (36%).

La comparación de resultados frente a la misma encuesta aplicada a otros colectivos muestra una valoración global (puntuación) inferior a la obtenida por la encuesta practicada por el Ministerio a centros hospitalarios donde el valor fue de 7 puntos .

Al igual que lo que comentabamos en el análisis de los datos del EVADUR, estos resultados ni son buenos ni son malos... son, simplemente, los que son. Han de servir como punto de partida para acciones de mejora y la monitorización periódica de todas las dimensiones analizadas nos pueden servir de termómetro en la medición de la mejora de seguridad en nuestras organizaciones. Algunos centros, como ya se ha visto en alguna comunicación en el congreso, ya han vuelto a pasar la encuesta en segunda intención para medir la eficacia de las acciones de mejora instauradas

Los resultados de este estudio serán proximamente publicados en una revista científica que anunciaremos oportunamente.

El Dr. Roqueta durante la presentación del estudio Cultura

EVADUR: Presentación oficial de resultados (II)

Fotografias de la mesa redonda donde tuvo lugar la presentación del EVADUR

El Dr. Tomás presentando los resultados del estudio EVADUR

EVADUR: PRESENTACION RESULTADOS OFICIALES

El pasado 18 de junio tuvo lugar en Pamplona, en el contexto del Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, la presentación del estudio EVADUR: Eventos Adversos en Servicios de Urgencias.

Su objetivo era analizar la incidencia de eventos adversos (EA) y sus características en términos de causas, prevención y consecuencias, en pacientes visitados en Servicios de Urgencias de Hospitales (SUH) como consecuencia de la asistencia prestada en los mismos.
Asimismo, se recogió el % de visitas que acuden a Urgencias por un EA acontecido en otro nivel asistencial, para conocer el impacto que ello tiene sobre los propios servicios de urgencias

El estudio ha sido realizado entre 21 servicios de urgencias de hospitales españoles recogiendo los datos de 7 días (equivalentes a los días semanales) ditribuidos entre los meses de octubre y diciembre de 2009. El trabajo ha sido un estudio prospectivo, observacional, longitudinal y multicéntrico, que ha incluido el seguimiento durante 24 horas de un total de 3854 pacientes entre todos los participantes. Asimismo, se incluyó un seguimiento telefónico a los 7 días en búsqueda de los eventos de aparición tardía.

El aspecto de "prospectivo" (único realizado de esta manera en nuestro entorno) ha conferido un caracter especial al estudio, pues ha permitido detectar incidentes y eventos adversos que no se suelen recoger en las historias clínicas y que, por tanto, da pie a que los datos obtenidos hasta la actualidad en la bibliografía estaban muy por debajo de la realidad. El EVADUR se acerca más a la misma pero somos tods conscientes de que aun hay cosas que se han escapado...

Los resultados de este estudio serán publicados en los próximos meses; ahora bien, a título informativo, los datos más relevantes han sido los siguientes:

•EA por episodio actual: 12% pacientes (0,13 por visita; 1,1 eventos por enfermo). Eventos tardíos 43,5%del total de EA detectados

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•EA por episodio previo: 7,5% de las visitas a Urgencias

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•Causas del EA: relacionadas con los Cuidados, Medicación, Diagnóstico y Comunicación

Identificación condiciones latentes: relacionados principalmente con aspectos de los profesionales, equipos y tareas.

Identificación áreas de riesgo: las procesos de riesgo fueron por orden de mayor a menor la visita médica, tratamiento, alta y triaje

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•EA evitables: evitabilidad 70% casos (elevada - alta 49%)

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•Consecuencias de los EA : la atención sanitaria no se vió afectada en el 54,9%. La mortalidad fue del 1,4% de EA (0,18 por visita urgente)

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•Valor predictivo de las herramientas de análisis: factores de riesgo intrínsecos (antecedentes patológicos enfermedades crónicas), gravedad paciente, edad, horas estancia

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•Día de mayor incidencia de EA: Viernes

•Día de menor incidencia de EA: martes

•Horario de menor incidencia de EA: entre 16-20 horas

Constancia en la historia clínica: 21,7% del total; 25% de los detectados en Urgencias

Los datos obtenidos muestran unos valores que no podemos decir si son excesivos o bajos, buenos o malos... son los que son y sobre los que tenemos que dirigir nuestras acciones de mejora.. Probablemente el caracter prospectivo ha detectado muchos incidentes que en estudios anteriores eran imposible detectar y por ello aparecen en la literatura con valores inferiores. La elevada cantidad de datos comporta un esfuerzo aun no finalizado de extracción de los mismos y conclusiones que sin duda nos ayudarán a mejorar a todos nuestras prácticas asistenciales. Creemos que con este estudio se marca un antes y un después en la mejora de la seguridad del paciente en Urgencias y muestra claramente el compromiso de nuestros profesionales y de nuestra sociedad científica SEMES en la mejora continua de la calidad asistencial. El éxito vendrá marcado en el futuro por una reducción progresiva de estas cifras. Sin duda, la futura creación de la especialidad de Medicina de Urgencias en España ayudará a obtener esta meta

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Effect of Bar-Code Technology on the Safety of Medication Administration

Effect of Bar-Code Technology on the Safety of Medication Administration
E. G. Poon and Others

NEJM 2010; 362 (18):1698-1707		May 6, 2010

ABSTRACT

Background Serious medication errors are common in hospitals and often occur during order transcription or administration of medication. To help prevent such errors, technology has been developed to verify medications by incorporating bar-code verification technology within an electronic medication-administration system (bar-code eMAR).

Methods We conducted a before-and-after, quasi-experimental study in an academic medical center that was implementing the bar-code eMAR. We assessed rates of errors in order transcription and medication administration on units before and after implementation of the bar-code eMAR. Errors that involved early or late administration of medications were classified as timing errors and all others as nontiming errors. Two clinicians reviewed the errors to determine their potential to harm patients and classified those that could be harmful as potential adverse drug events.

Results We observed 14,041 medication administrations and reviewed 3082 order transcriptions. Observers noted 776 nontiming errors in medication administration on units that did not use the bar-code eMAR (an 11.5% error rate) versus 495 such errors on units that did use it (a 6.8% error rate) — a 41.4% relative reduction in errors (P<0.001).> (other than those associated with timing errors) fell from 3.1% without the use of the bar-code eMAR to 1.6% with its use, representing a 50.8% relative reduction (P<0.001).> errors in medication administration fell by 27.3% (P<0.001), but the rate of potential adverse drug events associated with timing errors did not change significantly. Transcription errors occurred at a rate of 6.1% on units that did not use the bar-code eMAR but were completely eliminated on units that did use it.

Conclusions Use of the bar-code eMAR substantially reduced the rate of errors in order transcription and in medication administration as well as potential adverse drug events, although it did not eliminate such errors. Our data show that the bar-code eMAR is an important intervention to improve medication safety. (ClinicalTrials.gov number, NCT00243373 [ClinicalTrials.gov] .)

Medir el cumplimiento con la higiene de las manos en los centros sanitarios

La higiene de las manos es la medida más efectiva para prevenir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria. La Joint Commission ha publicado un informe que identifica estrategias para medir el cumplimiento con la higiene de las manos en los centros sanitarios.



El archivo, editado en formato pdf, puede bajarse desde la siguiente dirección: http://www.jointcommission.org/PatientSafety/InfectionControl/hh_monograph.htm

Las preguntas que surgen tras su lectura son básicamente dos:
- ¿pueden aplicarse o se aplican dichas recomendaciones de medición en nuestro entorno sanitario?
- ¿qué acciones de mejora se han puesto en marcha en nuestras organizaciones tras medir la adhesión a las directrices sobre higiene de manos que se implantan en nuestros centros?

Y de paso, en nuestro medio "urgenciólogo": ¿qué experiencias hay sobre el cumplimento de la higiene de manos en los servicios de urgencias?. Proponemos la idea por si alguien quiere hacerlo...

Los 25 procedimientos indispensables que debe saber hacer todo médico

¿Es útil la exploración física? Abraham Vergase y Ralph Horwitz, profesores de medicina de la Universidad de Stanford han publicado recientemente en el BMJ un editorial ( In praise of the physical examination) en el que defienden las utilidades de explorar a los pacientes.

Stanford ha elaborado una lista de 25 procedimientos que deben ser realizados de forma efectiva por todos los estudiantes , que evite que puedan recibir su titulación ,médicos que conocen la importancia de tales técnicas, pero no saben realizarlas adecuadamente.

link: http://medicine.stanford.edu/education/stanford_25.html

Stanford 25: Fundamental, Technique-Dependent Physical Diagnosis Skills
1. Funduscopic exam, papilledema etc. using panoptic and regular ophthalmoscopes
2. Pupillary responses and relevant anatomy
3. Thyroid exam technique
4. Examination of neck veins/JVD for both level (volume) and common abnormal wave forms; tricuspid regurgitation (ventricularization of ‘v’ waves); canon ‘a’ waves, etc
5. Lung: Surface anatomy, percussion technique, finding upper border of liver dullness, finding Traube’s space
6. Evaluation of PMI, parasternal heave, and other precordial movements
7. Examination of the liver
8. Palpation, percussion of spleen
9. Evaluation of common gait abnormalities
10. The ankle jerk: if performed in a recumbent patient, one must have the right technique for each of the reflexes.
11. Stigmata of liver disease from head to foot: be able to list, identify, and demonstrate
12. Internal capsule stroke: list, identify, and demonstrate common physical findings: lower facial weakness, distal motor weakness, hyperreflexia, absent abdominal reflex on that side, abnormal plantar (Babinski) and abnormal tone, etc
13. Knee exam
14. Cardiac second sounds: splitting, wide splitting and paradoxical spitting
15. Evaluation of involuntary movements such as tremors, etc.
16. The Hand in Diagnosis: recognize clubbing, cyanosis, other common nail and hand findings
17. The Tongue in Diagnosis
18. Shoulder exam (specifically testing rotator cuff tears, ac joint, etc.)
19. Blood pressure assessment (this is more technique-driven than health care workers realize), Pulsus paradoxus assessment
20. Cervical Lymph node assessment
21. Ascites detection and abdominal Venous patterns
22. Rectal Exam
23. Evaluation of scrotal mass - differential between hydrocele, varicocele, spermatocele, testicular mass, etc.
24. Cerebellar Testing
25. Bedside Ultrasound ¿Quien se atreve a comentarlo? Venga, animos.....!

XVII Congreso Nacional Catalan de Urgencias y Emergencias. Mesa Redonda sobre Seguridad en Urgencias

Celebrado el pasado 18-19 de marzo en el Monasterio de Sant Benet (San Fruitós del Bages).
Mesa Redonda sobre Seguridad del Paciente en Urgencias.
Ponencias:
-Santiago Tomás: El programa SEMES -Seguridad del Paciente
-Ana Juanes: Conciliación de la medicación domiciliaria en los Servicios de Urgencias hospitalarios
-Azutcena Molina: Comunicación en los Servicios de Urgencias
-Ignasi Riera: Seguridad Clinica en la atención prehospitalaria

Éxito de participación, con más de 100 asistentes en la sala

Recien publicado en Emergencias

Programa de intervención farmacéutica en el servicio de urgencias para mejorar la seguridad del paciente
Tomás Vecina S, García Sánchez L, Pascual Arce B, Riera Paredes I. Emergencias 2010; 22(2): 85-90
Texto completo PDF

La seguridad en los servicios de urgencias
Bañeres J. Emergencias 2010; 22(2): 81-82
Texto completo PDF

Si no puede abrir el link pruebe con http://www.semes.org/emergencias84/sumario.htm

Una lectura interesante y recomendada

Human Factors in Patient Safety: Review of Topics and Tools... Sherman et al, 2009). www.who.int/entity/patientsafety/research/methods_measures/human_factors/human_factors review.pdf

This document presents a basic description of ten topic areas relating to organizational and human factors influencing patient safety.


Otra cita interesante, obtenida de la lectura de la bibliografia de la cita anterior....:

Schaefer, H., Helmreich, R. & Scheideggar, D. (1994) Human factors and safety in emergency medicine. Resuscitation, 28, 221-225.

Croskerry, P., Cosby, K., Schenkel, S. & Wears, R. (2008). Patient Safety in Emergency Medicine. Lippincott Williams & Wilkins

Ambulancias "seguras para el paciente" del futuro

Aunque sea un documento del 2007...

La National Patient Safety Agency del National Health Service de Gran Bretanya publicó un documento sobre el diseño de las ambulancias del futuro en base a parámetros de seguridad. Se puede acceder por el siguiente link:

http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?entryid45=59816

Establecimiento de un sistema nacional de notificación y registro de incidentes y eventos adversos en el sector sanitario: aspectos legales

La Agencia de Calidad del SNS publica el informe “Establecimiento de un sistema nacional de notificación y registro de incidentes y eventos adversos en el sector sanitario: aspectos legales” (os podeis bajar el pdf del informe entrando en el link) elaborado por la Ministerio de Sanidad y Política Social y en el apartado destinado a seguridad del paciente.

Tema interesante poco tratado hasta ahora en los foros sobre seguridad

Artículos de interés sobre Urgencias prehospitalarias y seguridad del paciente

Artículos recomendados sobre experiencias en Seguridad del Paciente en Urgencias Prehospitalaria:

Introduction of a prehospital critical incident monitoring system--pilot project results.
Stella J, Davis A, Jennings P, Bartley B.
Prehosp Disaster Med. 2008 Mar-Apr;23(2):154-60.

Epidemiology of adverse events in air medical transport.
MacDonald RD, Banks BA, Morrison M.
Acad Emerg Med. 2008 Oct;15(10):923-31.

Emergency medical services provider perceptions of the nature of adverse events and near-misses in out-of-hospital care: an ethnographic view.
Fairbanks RJ, Crittenden CN, O'Gara KG, Wilson MA, Pennington EC, Chin NP, Shah MN.
Acad Emerg Med. 2008 Jul;15(7):633-40.

Fotos 3er Curso en Cordoba (EPES)

Fotos del 3er Curso celebrado en Córdoba, con imágenes de las clases, talleres y nevada incluida.

Fotos Curso Ciudad Real

Fotos del 2º Curso de Instructores celebrado en Ciudad Real, correspondientes a la inauguración, clases y talleres, así como el grupo de alumnos y profesores juntos.

Celebrados el 2º Curso y el 3er Curso de Instructores Seguridad Clinica para Servicios de Urgencias y Emergencias

Un total de 90 profesionales participan en estas actividades formativas

Durante los días 26 y 27 se ha realizado el 2º curso de instructores en seguridad clinica para Servicios de Urgencias y Emergencias en Ciudad Real, con la participación de 53 profesionales, médicos y enfermeros/as procedentes tanto de los ámbitos extrahospitalario como hospitalarios.

Durante las jornadas se ha impartido contenido teórico como talleres prácticos. Durante los próximos 3 meses los participantes han de completar su formación mediante la realización de ejercicios en sus centros de trabajo y/o comunidades para obtener tanto la certificación acreditada del curso como el título de Instructor SEMES en Seguridad del Paciente para Servicios de Urgencias y Emergencias.

Asimismo, SEMES realizó un 3er curso en Córdoba, durante los días 11 y 12 de febrero, monográfico para EPES-061 y enfocado a las Urgencias extrahospitalarias, con la participación de 35 profesionales de EPES de las diferentes direcciones provinciales así como 2 profesionales de 061-Galicia (procedentes de la inscripción de Ciudad Real que solicitaron su cambio de participación en el mismo). Al igual que en el curso anterior, durante los próximos 3 meses los participantes han de completar su formación mediante la realización de ejercicios, esta vez relacionados con los procesos específicos de EPES-061 dentro de la Comunidad Autónoma de Andalucia para obtener tanto la certificación acreditada del curso como el título de Instructor SEMES en Seguridad del Paciente para Servicios de Urgencias y Emergencias.

La anécdota de este curso es que, en realidad es el 2º de realización en el tiempo - y el de Ciudad Real el 3º- ya que se solicitó desde EPES su organización a SEMES una vez ya se había cursado la convocatoria del curso de Ciudad Real.

En total, se ha impartido a un total de 90 profesionales formación en Seguridad del Paciente, de acuerdo con el Programa SEMES-Seguridad del Paciente.

Con la experiencia de la realización de estos cursos y las aportaciones realizadas por los alumnos, los futuros cursos que se organicen ganaran en experiencia y calidad, y podrán contar también con la participación de los profesionales que obtengan su título una vez completen todo el proceso formativo. Asimismo, el trabajo práctico que se está realizando entre todos contribuye a la aportación de datos que permitan la identificación de riesgos y a la introducción de nuevos sistemas de trabajo en la reducción de riesgos, participando conjuntamente en la mejora continua de la Seguridad del Paciente en los sistemas de urgencias y emergencias.

En los próximos días iremos colgando en el blog las fotos de estos cursos

Los médicos de SEMES tratan de reducir los riesgos de aparición de efectos adversos en los servicios de Urgencias

Se ha multiplicado el número de instructores para mejorar la seguridad clínica de los pacientes Madrid (23-2-10)

Redacción (el Medico Interactivo)

El análisis de los efectos adversos debidos a la asistencia sanitaria ha cobrado un notable auge en los últimos años entre los urgenciólogos. Por eso, médicos y enfermeros de Urgencias miembros de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) están impartiendo actualmente unos cursos para instruir a los profesionales sanitarios con el objetivo de reducir los efectos adversos que se producen en los servicios de urgencias. Esta actividad, pionera de SEMES en el ámbito de la Sanidad, parte como iniciativa de los propios urgenciólogos.

Además, es muy importante para los pacientes ya que, según estudios realizados por esta Sociedad, cerca de un 13,8 por ciento de los pacientes atendidos en las urgencias hospitalarias pueden sufrir incidentes sin daño o bien efectos adversos al margen de su propia patología. En la mayoría de estos casos estudiados, los efectos adversos se relacionan con errores en la medicación, el manejo inadecuado en los cuidados de los pacientes o fallos de comunicación entre el personal sanitario.

Por ello, surgió el Programa SEMES-Seguridad del Paciente, que consiste en actividades formativas diversas, como los Cursos de Instructores en Seguridad del Paciente para Urgencias y Emergencias, así como el estudio EVADUR (Eventos Adversos en Urgencias), cuyos resultados se darán a conocer en el XXII Congreso Nacional SEMES en Pamplona el próximo mes de junio.

Por otra parte, esta Sociedad Científica junto con Laboratorios Esteve ha organizado un curso online sobre seguridad clínica que ha contado con 2.400 inscripciones, no todas de médicos de urgencias, lo que, según la sociedad, demuestra la buena respuesta de los profesionales para paliar los efectos adversos en los servicios de urgencias.

2º curso Instructores Seguridad Clinica Ciudad Real

Se ha cerrado la pre-inscripción al 2º Curso SEMES de Instructores en Seguridad Clinica para Servicios de Urgencias y Emergencias que se celebra en Ciudad Real el dia 26 y 27 de febrero.

Como las plazas son limitadas (45) y las solicitudes han sido elevadas, se informará proximamente de las inscripciones admitidas definitivamente. Aquellas que no pudieran ser admitidas ahora pasarían a una lista de espera de posibles bajas y, en caso de no ser posible, se les reservaría plazas para próximas convocatorias antes del verano (ciudad por confirmar). De todas formas la organización hará el esfuerzo necesario para intentar asumir las máximas posibles.

2º CURSO DE FORMACION DE INSTRUCTORES EN SEGURIDAD CLINICA PARA SERVICIOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

2ª Curso de Formación de Instructores en Seguridad Clínica para Servicios de Urgencias y Emergencias

Las fechas de celebración son el 26 y 27 de febrero de 2010 (vierrnes-sábado)

El curso es organizado por SEMES con la colaboración del Colegio de Médicos de Ciudad Real.

El curso dispone de un módulo teórico común y dos módulos prácticos opcionales: uno para profesionales de urgencias y emergencias extrahospitalarias y otro para profesionales de urgencias hospitalarias.

Las plazas son limitadas; el límite de preinscripción es el 20 de enero de 2010
Información y programa en pagina web de SEMES: http://www.semes.org

Después del éxito de la primera edición que se celebró en Barcelona (con posterior tabajo no presencial durante 6 meses) y de la que ha surgido la primera promoción de 27 instructores, proseguimos con el Programa SEMES-Seguridad del Paciente establecido, convocando esta segunda edición, que aporta como novedades respecto a la anterior, la realización de talleres específicos según se trate de profesionales de las urgencias y emergencias prehospitalarias u hospìtalarias, así como la participación como docentes de algunos instructores de la primera promoción.

Como recordareis, este tipo de cursos forman parte del Programa SEMES por la mejora de la Seguridad Clínica en los Servicios de Urgencias y Emergencias, cuyo objetivo es crear una red de instructores que sean capaces de trasmitir la cultura, formación y asesoramiento en Seguridad del Paciente en Urgencias y Emergencias para cada Comunidad Autónoma y para sus centros de trabajo correspondientes. Se trata de un proyecto pionero en ese campo ya que no se ha realizado previamente ninguna acción similar en otras especialidades con capacidad de llegar a todo el territorio estatal. El curso forma parte de los compromisos adquiridos con la Oficina de Calidad del Ministerio de Sanidad durante 2008 en este campo.

De la primera promoción existen en estos momentos 27 instructores procedentes de 11 CCAA diferentes. El objetivo es tener instructores en todas las CCAA, por lo que os pedimos un esfuerzo para difundir esta actividad con el objeto de poder obtener un número suficiente de instructores. Las plazas del curso son limitadas a 45 profesionales como máximo. El resultado que este esfuerzo proporcionará puede ser un éxito a su vez para SEMES y para los servicios de urgencias y emergencias que repercutirá especialmente en beneficio de los pacientes y profesionales